Al Referente Stage del Corso di Laurea in………………………………………………………………
Scuola di scienze umane, sociali e del patrimonio culturale

OGGETTO: Richiesta riconoscimento crediti formativi di stage per Servizio Civile

Lo STUDENTE: ……………………………………………. 	………..….…………………………………
				(COGNOME) 					    (NOME)

nato il ………/……./……….  	a………….…………….………………………………..….

matr. …………………. / ………………..,  
				(SIGLA)

iscritto al …......... anno di corso del Corso di laurea in  (specificare)  ................................................

………………………………………………………………………………………………………………… 

indirizzo o percorso (indicare, se previsto): ………………………………………………………………..

CHIEDE

il riconoscimento di crediti formativi universitari, validi ai fini dell’attività di stage prevista dal Regolamento Didattico del Corso di Laurea, per il servizio civile svolto presso: ……………….………………………………………………….…………….………………………………
Titolo del progetto: …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..………………………………………Breve descrizione dell’attività svolta: …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………….…
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A tal fine ALLEGA
•	Progetto di servizio civile,
•	Attestato finale,

Recapito telefonico:………………………………. Indirizzo mail:…….……………………………………

Firma: …………………………………………………………………….. Data: ……./……./………

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VALUTAZIONE DEL REFERENTE STAGE

 Non si riconoscono crediti per l’attività professionale svolta

 Si riconoscono n°…….. crediti formativi universitari per l’attività professionale svolta

Firma: …………………………………………………………………….. Data: ……./……./………