Università degli Studi di Padova
dipartimento di Scienze Storiche, Geografiche e dell’Antichita’
via del Vescovado, 30
35141 padova

DOMANDA DI AMMISSIONE PER DIPENDENTI 

Il/la sottoscritto/a…………….………………………………………………………..………………………
nato/a a …………………………………………………………………. prov. ……. il……………..………
residente a……………………………………….……….………prov. ………c.a.p……………………….. in Via………………………………..………………………………………….. n………., 
afferente alla Struttura …… …………………………………………………………………………………
Tel: ………………………….   Fax: ……………………..  E-mail: ….…………………………………….
(codice dipendente: …………..  Data di prima assunzione presso l’Università: ………………………) attualmente nella categoria e area ……. …………………………………………………………….

Chiede

di essere ammesso/a alla procedura di ricognizione interna ai fini dell’individuazione di personale Tecnico Amministrativo dell’Ateneo, per l’attività di formazione linguistica di francese accademico per migliorare le competenze scritte e orali (dal livello B1 al livello B2/C1 secondo il Quadro comune europeo di riferimento per le lingue - QCER) di studenti che frequenteranno insegnamenti tenuti in lingua francese nei corsi di laurea magistrale di cui il Dipartimento di Scienze Storiche, Geografiche e dell’Antichità è Dipartimento di riferimento.

Dichiara

sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di essere in possesso del seguente titolo di studio ………………………….................................conseguito il ………………………….presso ……………………………………………………………………… con votazione ………………..  .
2)	che quanto dichiarato nel curriculum allegato corrisponde al vero.
E’ a conoscenza che, ai sensi del D.L.vo 30.6.2003, n. 196, i dati forniti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della procedura.

Precisa recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Telefono n…………………………………………………
Indirizzo e-mail …………………………………………..

Allega: 

•	Autorizzazione del proprio Responsabile di Struttura
•	Curriculum vitae datato e firmato;
•	Fotocopia di un documento di riconoscimento.

data …………………………………

                                                                              firma………………………………..…………….

SPAZIO PER L’AUTORIZZAZIONE DELLA STRUTTURA DI AFFERENZA

Il sottoscritto ………………………………………………………responsabile della struttura di afferenza del/la dott./dott.ssa/sig.……………………………………. …autorizza la  mobilità parziale del dipendente presso il Dipartimento di Scienze Storiche, Geografiche e dell’Antichità, senza ulteriore richiesta di sostituzione dello stesso.

Firma e Timbro

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